F40-49 Trastornos neuroticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

F42 Trastorno obsesivo-compulsivo [Criterios DSM - CIE10]

F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas.
F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos).
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos.
F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos.
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificacion.

La caracteristica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes. Los pensamientos obsesivos son ideas, imagenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo, de una forma estereotipada. Suelen ser siempre desagradables (por su contenido violento u obsceno, o simplemente porque son percibidos como carentes de sentido) y el que los padece suele intentar, por lo general sin exito, resistirse a ellos. Son, sin embargo, percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos. Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son por si mismos placenteros, ni dan lugar a actividades utiles por si mismas. Para el enfermo tienen la funcion de prevenir que tenga lugar algun hecho objetivamente improbable. Suele tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba daño de alguien o se lo pueda producir a otros. A menudo, aunque no siempre, este comportamiento es reconocido por el enfermo como carente de sentido o de eficacia, y hace reiterados intentos para resistirse a el. En casos de larga evolucion, la resistencia puede haber quedado reducida a un nivel minimo. Casi siempre esta presente un cierto grado de ansiedad. Existe una intima relacion entre los sintomas obsesivos, en especial pensamientos obsesivos, y la depresion. Los enfermos con trastornos obsesivo-compulsivos tienen a menudo sintomas depresivos y en enfermos que sufren un trastorno depresivo recurrente (F33.-) a menudo se presentan pensamientos obsesivos durante sus episodios de depresion. En ambas situaciones el incremento o la disminucion en la gravedad de los sintomas depresivos se acompaña por lo general por cambios paralelos en la gravedad de los sintomas obsesivos.

El trastorno obsesivo-compulsivo es tan frecuente en varones como en mujeres y la personalidad basica suele tener rasgos anancasticos destacados. El comienzo se situa habitualmente en la infancia o al principio de la vida adulta. El curso es variable y, en ausencia de sintomas depresivos significativos, tiende mas a la evolucion cronica.

Pautas para el diagnostico

Para un diagnostico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayoria de los dias al menos durante dos semanas sucesivas, sintomas obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los sintomas obsesivos deben tener las caracteristicas siguientes:

a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque esten presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
c) La idea o la realizacion del acto no deben ser en si mismas placenteras (el simple alivio de la tension o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).
d) Los pensamientos, imagenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

Incluye:
Neurosis obsesivo-compulsiva.
Neurosis obsesiva.
Neurosis anancastica.

 

F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos

Pueden tomar la forma de ideas, imagenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se acompañan casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algun momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a si mismo de una imagen mental recurrente. A veces las ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi filosofica consideracion de alternativas imponderables. Esta consideracion indecisa de alternativas es un elemento importante en muchas otras rumiaciones obsesivas y a menudo se acompaña de una incapacidad para tomar las decisiones, aun las mas triviales, pero necesarias en la vida cotidiana.

La relacion entre rumiaciones obsesivas y depresion es particularmente intima y se elegira el diagnostico de trastorno obsesivo-compulsivo solo cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.

 

F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)

La mayoria de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situacion potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o simbolico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada dia y suelen acompañarse a veces de una marcada incapacidad de decision y de un enlentecimiento. En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el otro, pero el lavado de manos ritual es mas frecuente en las mujeres y el enlentecimiento sin repeticiones es mas comun en los varones.

Los rituales estan menos intimamente relacionados con la depresion que los pensamientos obsesivos y responden con mayor facilidad a las terapeuticas de modificacion del comportamiento.

 

F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos

La mayoria de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategoria debe ser usada cuando ambos son igualmente intensos, como es frecuente, aunque es util especificar solo uno cuando destaca con claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a tratamientos diferentes.

 

F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos

 

F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificacion

 

Quien sea incapaz de hablar claro debe callar hasta poder hacerlo.
Karl Popper