F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotipico y trastornos de ideas delirantes

F23 Trastornos psicoticos agudos y transitorios

F23.0 Trastorno psicotico agudo polimorfo sin sintomas de esquizofrenia.
F23.1 Trastorno psicotico agudo polimorfo con sintomas de esquizofrenia.
F23.2 Trastorno psicotico agudo de tipo esquizofrenico.
F23.3 Otro trastorno psicotico agudo con predominio de ideas delirantes.
F23.8 Otros trastornos psicoticos agudos transitorios.
F23.9 Trastorno psicotico agudo transitorio sin especificacion.

El metodo utilizado para diagnosticar se basa en construir una secuencia diagnostica la cual refleja el orden de prioridad asignado a caracteristicas claves del trastorno. El orden de prioridad utilizado es el siguiente:

a) Comienzo agudo (menos de dos semanas), como caracteristica que define al grupo en general.
b) Presencia de sindromes tipicos.
c) Presencia de estres agudo.

El comienzo agudo se define como un cambio desde un estado sin caracteristicas psicoticas a otro claramente anormal y psicotico en un periodo de dos semanas o menos. Hay evidencia de que el comienzo agudo es signo de buen pronostico y es posible que cuanto mas subito sea el inicio, mejor sera el desenlace.

Los sindromes tipicos seleccionados son, primero, el estado rapidamente cambiante y variable, llamado aqui "polimorfo", el cual ha sido descrito en los trastornos psicoticos agudos en varios paises y, en segundo lugar, la presencia de sintomas esquizofrenicos tipicos.

La presencia de estres agudo puede tambien especificarse con un quinto caracter, teniendo en cuenta su relacion tradicional con la psicosis aguda. El estres agudo asociado significa que los primeros sintomas psicoticos se presentaron no mas alla de dos semanas despues de uno o mas acontecimientos que serian vivenciados como estresantes por la mayoria de personas en circunstancias similares dentro del mismo ambiente cultural. Acontecimientos tipicos de esta clase son los duelos, las perdidas inesperadas de compañeros o de trabajo, el contraer matrimonio, o el trauma psicologico del combate, el terrorismo y la tortura. Las dificultades o problemas cronicos no deben ser considerados en este contexto como fuente de estres.

La recuperacion completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres meses, a menudo en pocas semanas e incluso dias, y solo una pequeña proporcion de enfermos con estos trastornos desarrollan estados persistentes e invalidantes.

Pautas para el diagnostico

Ninguno de los trastornos de este grupo satisface las pautas de un episodio maniaco (F30.-) o depresivo (F32.-), aunque los cambios emocionales y los sintomas afectivos individuales puedan estar de vez en cuando en primer plano.

Ausencia de una causa organica, tal como de conmocion cerebral, delirium o demencia. A menudo se observa perplejidad, preocupacion o falta de atencion hacia la conversacion inmediata pero si estos sintomas son tan marcados o persistentes como para sugerir delirium o demencia de causa organica, el diagnostico debe ser pospuesto hasta que las exploracion o la evolucion hayan aclarado este punto.

Las pautas temporales (tanto en lo que se refiere a las dos semanas como a las 48 horas) no se refieren al tiempo de maxima gravedad y perturbacion, sino a plazos en los cuales los sintomas psicoticos han llegado a ser obvios y desorganizadores de, al menos, algunos aspectos de la vida diaria y del trabajo. El apogeo del trastorno puede tener lugar en ambos casos mas tarde. Los sintomas y las alteraciones deben de ser obvios solo en los plazos citados, en el sentido de que normalmente habran llevado al individuo a buscar algun tipo de ayuda o de intervencion medica.

Puede utilizarse un quinto caracter para indicar si el trastorno psicotico agudo se asocia a una situacion estresante aguda:

F23.x0 No secundario a situacion estresante aguda.
F23.x1 Secundario a situacion estresante aguda.

 

F23.0 Trastorno psicotico agudo polimorfo (sin sintomas de esquizofrenia)

Trastorno psicotico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y las alteraciones de la percepcion son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes de un dia para otro e incluso de una hora a otra. Tambien suele estar presente un estado de confusion emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y extasis o de angustia e irritabilidad. Este cuadro clinico cambiante, polimorfo e inestable es caracteristico y aunque a veces destacan sintomas individuales de tipo afectivo o psicotico, no se satisfacen las pautas para episodio maniaco (F30.-), episodio depresivo (F32.-) o esquizofrenia (F20.-). Este trastorno suele tener un comienzo subito (menos de 48 horas) y una rapida resolucion de los sintomas. En un elevado numero de casos no existe un claro estres precipitante.

Pautas para el diagnostico

a) El comienzo sea agudo (pasar desde un estado no psicotico a un estado claramente psicotico en el plazo de dos semanas o menos).
b) Esten presentes varios tipos de alucinaciones o ideas delirantes, variando de tipo e intensidad de un dia para otro o dentro del mismo dia.
c) Exista un estado emocional cambiante de forma similar.
d) A pesar de la variedad de los sintomas, ninguno este presente con la suficiente consistencia como para satisfacer las pautas de esquizofrenia (F20.-) o de un episodio maniaco o depresivo (F30.- o F32.-).

Incluye:
"Bouffee delirante" sin sintomas de esquizofrenia o no especificada.
Psicosis cicloide sin sintomas de esquizofrenia o no especificada.

 

F23.1 Trastorno psicotico agudo polimorfo con sintomas de esquizofrenia

Trastorno psicotico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnosticas del trastorno psicotico agudo polimorfo (F23.0) y en el que estan presentes de forma consistente sintomas tipicos de la esquizofrenia.

Pautas para el diagnostico

Deben cumplirse las pautas a), b) y c) del trastorno psicotico agudo polimorfo (F23.0). Que ademas hayan estado presentes sintomas que satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro clinico psicotico se establecio de forma evidente.

Si los sintomas esquizofrenicos persisten mas de un mes, el diagnostico debe ser cambiado por el de esquizofrenia (F20.x).

Incluye:
"Bouffee delirante" con sintomas de esquizofrenia.
Psicosis cicloide con sintomas de esquizofrenia.

 

F23.2 Trastorno psicotico agudo de tipo esquizofrenico

Trastorno psicotico agudo en el cual los sintomas psicoticos son comparativamente estables y satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) pero cuya duracion ha sido inferior a un mes. Puede estar presente hasta cierto punto una inestabilidad o variabilidad emocional, pero no con la extension descrita en el trastorno psicotico agudo polimorfo (F23.0).

Pautas para el diagnostico

a) El comienzo de los sintomas psicoticos sea agudo (desde un estado no psicotico a otro claramente psicotico en dos semanas o menos).
b) Hayan estado presentes sintomas que satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro clinico psicotico se establecio de forma evidente.
c) No se satisfacen las pautas del trastorno psicotico agudo polimorfo. Si los sintomas esquizofrenicos duran mas de un mes, este diagnostico debera sustituirse por el de esquizofrenia (F20.-).

Incluye:
Esquizofrenia aguda (indiferenciada).
Esquizofrenia aguda. Trastorno o psicosis esquizofreniforme breve.
Oneirofrenia.
Reaccion esquizofrenica.

Excluye:
Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) organico (F06.2).
Trastorno esquizofreniforme sin especificacion (F20.8).

 

F23.3 Otro trastorno psicotico agudo con predominio de ideas delirantes

Trastornos psicoticos agudos en los cuales la caracteristica principal es la presencia de ideas delirantes o alucinaciones comparativamente estables pero que no satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-). Las ideas delirantes de persecucion o de referencia son frecuentes y las alucinaciones son generalmente auditivas (voces que hablan directamente al enfermo).

Pautas para el diagnostico

a) El comienzo de los sintomas psicoticos sea agudo (desde un estado no psicotico a otro claramente psicotico en dos semanas o menos).
b) Las ideas delirantes o alucinaciones hayan estado presentes durante la mayoria del tiempo desde que el cuadro clinico comenzo a manifestarse.
c) No se satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) ni del trastorno psicotico agudo polimorfo (F23.0).

Si las ideas delirantes persisten mas de tres meses, el diagnostico debe cambiarse por el de trastornos de ideas delirantes persistentes (F22.-). Si son solo las alucinaciones las que persisten mas de tres meses, el diagnostico debe cambiarse por el de otros trastornos psicoticos no organicos (F28).

Incluye:
Reaccion paranoide.
Psicosis psicogena paranoide.

 

F23.8 Otros trastornos psicoticos agudos y transitorios [Criterios DSM - CIE10]

Trastornos psicoticos agudos no clasificables en los apartados precedentes (tales como cuadros psicoticos agudos en los cuales aparecen claras alucinaciones o ideas delirantes, pero que persisten por muy poco tiempo). Los estados de excitacion no diferenciados deben ser tambien codificados aqui cuando no se disponga de mas informacion acerca del estado mental del enfermo, siempre que haya evidencia de que no existe una causa organica que justifique los sintomas.

 

F23.9 Trastorno psicotico agudo y transitorio sin especificacion

Incluye: Psicosis reactiva (breve) sin especificacion.

Quien sea incapaz de hablar claro debe callar hasta poder hacerlo.
Karl Popper