Incontinencia urinaria

Incontinencia urinaria


La incontinencia urinaria es la perdida involuntaria de orina, la incapacidad de retener al perder el control de la vejiga.

Puede ir desde una perdida leve de orina hasta la fuga abundante de la misma. Si bien este problema puede aparecer a cualquier edad por multiples causas, es mas frecuente en las mujeres y en los adultos mayores. Representa un importante problema de higiene, psicologico y social, que interfiere con las actividades diarias de quien la padece afectando negativamente su calidad de vida. No es una enfermedad propiamente, sino una consecuencia de multiples patologias que alteran la fase de llenado vesical.


Causas

La incontinencia urinaria es producida cuando la presion dentro de la vejiga es mayor a la de la uretra. Las causas son multiples y puede presentarse en diversas patologias:

  • Hiperactividad o inestabilidad del detrusor (vejiga espastica): Puede deberse a un problema neurologico; por daño neuronal; por una variacion del esfinter externo y de los musculos del suelo de la pelvis; por falla del esfinter interno por relajacion inadecuada o lesion organica
  • Vejiga neuropatica: Es la causa mas frecuente de incontinencia en personas con Alzheimer
  • Incontinencia por esfuerzo: Es muy frecuente en las mujeres despues de la menopausia debido a la carencia de estrogenos, por relajacion excesiva del suelo pelvico (si es severa la incontinencia puede ser constante), atrofia del utero o la vagina
  • Incontinencia por rebosamiento: Es mas frecuente en hombres mayores que padecen hipertrofia prostatica benigna y obstruccion parcial de la desembocadura vesical. Algunos medicamentos con efectos anticolinergicos (antihistaminicos, antidepresores, atropina, por ejemplo) pueden provocar incontinencia por rebosamiento

Tipos de incontinencia urinaria

Incontinencia por esfuerzo

La perdida de orina se origina cuando la persona realiza cualquier tipo de esfuerzo fisico como reirse, estornudar, toser, practicar deporte, levantar peso, etc. Estas simples actividades cotidianas pueden hacer que se produzcan pequeñas (gotitas) o grandes perdidas de orina (chorro). Este tipo de incontinencia afecta aproximadamente a 1 millon de mujeres. La uretra de la mujer es mas corta y se localiza en la vejiga y genitales externos, cualquier esfuerzo produce un incremento en la presion en el abdomen y la vejiga, pero no se transmite a la uretra como consecuencia de lo que se produce la perdida. La edad, los embarazos, producen una disminucion de la elasticidad y tension del suelo de la pelvis, debido a los que la vejiga y la uretra descienden y el mecanismo de continencia solo funciona en reposo. La incontinencia urinaria por esfuerzo no se asocia a la necesidad de orinar.

Incontinencia urinaria de urgencia

Se trata de la perdida involuntaria de orina directamente relacionada con una necesidad urgente y subita de orinar. Es decir que hay una conciencia previa de las ganas de orinar. El origen de este tipo de incontinencia esta en el detrusor.

Incontinencia urinaria por rebosamiento

La incontinencia es causada porque la vejiga esta distendida a causa de una obstruccion y se imposibilita su vaciado. La incontinencia urinaria por rebosamiento puede deberse a causas organicas o neurologicas.

Incontinencia urinaria mixta

La incontinencia se produce a causa de la hiperactividad del detrusor y una perturbacion en los mecanismos de los esfinteres.

Incontinencia urinaria por causa psicogena

Se asocia a estimulos externos que perturban los sentidos como por ejemplo: El frio, ciertas emociones muy fuertes e imprevistas (temor, miedo, angustia), fobias, etc.

Incontinencia urinaria neurologica

Abarca las modificaciones de la miccion que tienen su origen en el sistema nervioso ( Parkinson , esclerosis multiple, accidentes cerebrovasculares)


Diagnostico

Para realizar un correcto diagnostico es preciso establecer cuales son los factores que originan el problema. Para ello se requiere realizar una exploracion perianal, estudios radiologicos analiticos y urodinamicos.

Tambien deben evaluarse los antecedentes del paciente, su historia clinica y el consumo de farmacos que puedan ser los causantes de la incontinencia.

Deberan realizarse examenes de sangre y analisis complementarios (radiografia de abdomen, ecografia vesicoprostatica, urografia intravenosa, estudios urodinamicos).


Tratamiento

Es fundamental encontrar cual es la causa de la incontinencia ya que muchas de ellas son curables.

  • Farmacologico
  • Los medicamentos que mas se utilizan son los anticolinergicos que aumentan la tolerancia de colmado vesical y la continencia. El objetivo es que la vejiga se distienda mientras se llena y que la uretra permanezca cerrada. Se recomienda en la hiperreflexia del detrusor y en la incontinencia mixta.

  • Quirurgico
  • Hay diferentes cirugias dependiendo del tipo de incontinencia y las particularidades de la uretra y la vejiga.

  • Estimulacion electrica intravaginal:
  • Busca la contraccion de los musculos del piso pelvico a traves del estimulo electrico del nervio puedendo.

  • Entrenamiento de la vejiga
  • Busca recuperar el control de la orina mediante lapractica de ejercicios que desarrollen los musculos del piso pelvico, y permitan resistir el impulso de salida de la orina, ayudando asi a acrecentar la capacidad de la vejiga.

  • Autocateterismo intermitente
  • Se trata de la introduccion de un cateter en la vejiga a traves de la uretra para lograr el vaciado total de la misma y evitar los escapes involuntarios. Se realiza principalmente cuando la incontinencia es por daño neuronal o de los nervios que controlan la orina.

  • Tratamiento paliativo
  • Utilizacion de pañales descartables, bolsas o colectores de orina. En realidad no soluciona el problema sino que es atenua, disimula el problema de fondo.


Problemas psicosociales relacionados con la incontinencia urinaria

  • Vergüenza, humillacion
  • Inseguridad
  • Inhibicion frente las relaciones sexuales
  • Ansiedad, depresion
  • Tendencia al aislamiento
  • Imposibilidad de enfrentar los problemas


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